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Les seins

. Les seins jouent un rôle capital dans la vie féminine. Les poitrines trop petites peuvent être grossies par la plastie mammaire d'augmentation. L'intervention consiste à introduire un implant dans le sein, à travers une incision pratiquée soit dans le sillon sous-mammaire, soit à la périphérie de l'aréole, soit le plus souvent dans le creux axillaire. Une poche est créée pour l'implant derrière la flane mammaire ou derrière le muscle pectoral suivant les cas. La poitrine est bien galbée, moyennant une rançon cicatricielle minime.

. La plastie mammaire d'augmentation est habituellement pratiquée sur les poitrines de petit volume, peu développées, ou les poitrines qui ont diminué de volume après un accouchement. L'intervention consiste en la mise en place d'une prothèse derrière la glande mammaire.

. Les patientes en ayant bénéficié il y a quelques années ont eu le choix entre deux types d'implants, l'enveloppe étant toujours en silicone : le contenu pouvait être soit du sérum physiologique, soit un gel de silicone. Depuis quelques années, la FDA a remis en cause la sécurité des implants en silicone et a limité leur usage aux patientes devant subir une reconstruction mammaire après cancer. Aux Etats-Unis, les prothèses remplies de sérum physiologique sont les seules autorisées actuellement. En France, une procédure officielle est en cours, obligeant tout implant mammaire à être homologué.

. Trois types d'implants ont demandé leur homologation : les prothèses gonflables au sérum physiologique, les prothèses pré-remplies de gel de silicone et les prothèses pré-remplies d'hydrogel. Ces dernières sont relativement récentes. L'hydrogel est un polysaccharide qui éviterait les risques immunologiques liés aux prothèses en gel de silicone. Aucune de ces prothèses n'est soupçonnée de pouvoir induire des cancers.

. Après l'intervention, vous devrez porter un petit pansement et un soutien-gorge. Des ecchymoses et un peu d'oedème suivent l'opération mais disparaissent après quelques semaines.Une activité intense, telle que la reprise d'un sport, n'est possible qu'après deux ou trois semaines.

. Les risques les plus connus des prothèses mammaires sont les coques. Il s'agit d'une rétraction du tissu cicatriciel autour de l'implant qui aboutit à une poitrine trop ferme et peut, dans certains cas, être à l'origine de douleurs ou modifier l'apparence des seins. Les autres risques connus sont la rupture de l'implant et les changements de sensation temporaires ou permanents au niveau de l'aréole et du mamelon.

. La présence d'implants mammaires nécessite des techniques de mammographie spéciales. Les implants en gel de silicone sont radio-opaques alors que les implants au sérum physiologique et en hydrogel sont radio-transparents. Votre chirurgien devra discuter avec vous de tous ces risques et vous informer des avantages et des inconvénients de chaque type de prothèse.

. Les plasties mammaires de réduction, destinées à corriger des seins trop gros, sont classées dans la chirurgie reconstructrice lorsque l'hypertrophie gêne une fonction et une activité physique normales. A ce titre, elles sont prises en charge par la Sécurité sociale, ce qui n'est pas le cas pour les corrections les plus courantes de simple affaissement.

. L'intervention comprend l'ablation de l'excès de glande mammaire et de peau, puis la reposition de l'aréole et du mamelon, enfin le remodelage de la glande mammaire résiduelle. Elle se fait sous anesthésie générale et ne nécessite habituellement qu'une hospitalisation de 24 à 48 heures.

. Même si votre chirurgien fait tous ses efforts pour obtenir des cicatrices aussi discrètes que possible, les incisions laisseront cependant une trace permanente dans la partie inférieure du sein. Plusieurs procédés différents permettent d'adapter les incisions à chaque cas.

. Après l'opération, vous devrez porter un soutien-gorge bien enveloppant pendant plusieurs semaines pour favoriser la cicatrisation, et éviter les exercices violents.Une perte de sensation du mamelon et de la peau est possible mais elle disparaît progressivement.

. Le lifting du sein (mastopexie) est une opération qui remonte et remodèle les poitrines tombantes. Les patientes optent souvent pour cette chirurgie après avoir perdu du poids, ou après qu'un accouchement ait diminué le volume de la glande ou la tonicité de la peau.

. Le chirurgien replace l'aréole et le mamelon dans une position plus haute, remodèle le tissu glandulaire, enlève l'excès de peau dans la partie basse de la poitrine et redrape la peau restante autour de la glande. S'il est nécessaire en même temps d'augmenter le volume du sein, un implant peut être placé derrière la glande ou derrière le muscle.

. La méthode la plus utilisée laisse une cicatrice verticale sous l'aréole et horizontale dans le sillon sous-mammaire, mais les techniques actuelles permettent souvent de se passer de la cicatrice horizontale.

. Un pansement est mis en place après l'intervention. Vous aurez à porter un soutien gorge bien enveloppant pendant plusieurs semaines en attendant que l'oedème et les ecchymoses disparaissent. La diminution possible de sensation, au niveau des aréoles et de la peau, est habituellement temporaire. Les cicatrices sont permanentes, mais s'atténuent progressivement.

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